肺動脈瓣狹窄

1.病理生理

肺(fei)(fei)(fei)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)狹(xia)(xia)窄(zhai)屬(shu)于先天(tian)性心臟(zang)(zang)病(bing)的一種(zhong)，胚胎(tai)時期肺(fei)(fei)(fei)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)及肺(fei)(fei)(fei)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)發(fa)育過程中出現(xian)障礙(ai)所致，肺(fei)(fei)(fei)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)發(fa)育障礙(ai)造成肺(fei)(fei)(fei)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)狹(xia)(xia)窄(zhai)，右(you)室流出道(dao)發(fa)育障礙(ai)造成漏斗部（瓣(ban)(ban)下）狹(xia)(xia)窄(zhai)，肺(fei)(fei)(fei)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)主干(gan)及分(fen)支發(fa)育障礙(ai)造成肺(fei)(fei)(fei)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)（瓣(ban)(ban)上）狹(xia)(xia)窄(zhai)，其中以(yi)肺(fei)(fei)(fei)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)的狹(xia)(xia)窄(zhai)最為(wei)常見(jian)。肺(fei)(fei)(fei)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)三個(ge)瓣(ban)(ban)葉發(fa)育障礙(ai)，相互(hu)融(rong)合(he)增厚(hou)，可以(yi)三個(ge)瓣(ban)(ban)融(rong)合(he)在(zai)一起，也(ye)可以(yi)兩個(ge)瓣(ban)(ban)葉融(rong)合(he)，形(xing)成中央或邊緣(yuan)帶(dai)孔(kong)的隔膜樣改變(bian)。該疾病(bing)可以(yi)單獨存在(zai)，也(ye)可以(yi)合(he)并多種(zhong)先天(tian)性心臟(zang)(zang)畸形(xing)。  

2.二維(wei)超聲

心底(di)短軸切(qie)面可見收縮期肺動(dong)脈瓣(ban)增(zeng)(zeng)厚(hou)呈隔膜(mo)樣突向肺動(dong)脈，瓣(ban)膜(mo)開放(fang)受(shou)限，肺動(dong)脈狹窄(zhai)后擴張表現，狹窄(zhai)程(cheng)度較重患者可見右室增(zeng)(zeng)大肥厚(hou)，腱索增(zeng)(zeng)粗，右房(fang)增(zeng)(zeng)大等(deng)。

圖像1：大(da)動脈短軸(zhou)切面(mian)

3.彩色多普勒(le)血流(liu)成(cheng)像

收縮(suo)期肺(fei)(fei)動脈(mo)瓣口見五(wu)彩鑲嵌高(gao)速射流(liu)噴向(xiang)肺(fei)(fei)動脈(mo)，在擴張的肺(fei)(fei)動脈(mo)內突(tu)然壓力(li)降低形成漩流(liu)征(zheng)。

圖像2：大動脈短軸切面血(xue)流圖

圖像3：藍色高速血流進入擴(kuo)張肺(fei)動脈(mo)形成旋流征

圖像4：上圖通過彩色圖測量狹窄(zhai)瓣(ban)口直徑約3.2mm

4.肺動脈瓣狹(xia)窄程度的(de)評估

由于二維超聲很難直接(jie)得(de)到肺動脈瓣口的短軸切面(mian)，一(yi)般情況下通過肺動脈瓣口跨瓣壓差來評估肺動脈瓣狹窄程度，正常(chang)情況下，右心室(shi)與(yu)肺動脈之間無(wu)明顯(xian)壓差，所以(yi)正常(chang)情況下我們認為右室(shi)壓=肺(fei)動(dong)脈壓(ya)，當出(chu)現肺(fei)動(dong)脈狹窄時，輕度：跨(kua)瓣(ban)壓(ya)差＜40mmHg；中度：跨(kua)瓣(ban)壓(ya)差40-70mmHg；重度：跨(kua)瓣(ban)壓(ya)差≥70mmHg。跨(kua)瓣(ban)壓(ya)差由CW獲取肺(fei)動(dong)脈瓣(ban)口血(xue)流頻譜，通過伯努力方程所(suo)得。

圖像(xiang)5：肺動脈瓣(ban)口壓差74mmHg，重度狹窄

由于肺動(dong)脈瓣狹窄，右心室需要(yao)更加努(nu)力做功噴出血液，造成(cheng)右心室增(zeng)大肥厚(hou)、右心房增(zeng)大，最(zui)后可造成(cheng)右心衰。

圖(tu)像(xiang)6：四(si)腔心顯(xian)示右心增大(da)，三尖瓣中-重度(du)返流

圖像(xiang)7：三尖瓣返流(liu)頻譜

需要注意(yi)的是在肺動(dong)脈(mo)狹窄的時(shi)候，不能用三尖瓣(ban)返流(liu)評估肺動(dong)脈(mo)壓，此(ci)時(shi)的肺動(dong)脈(mo)壓并不高。 

隨著右心壓力(li)的增高，可(ke)能繼發房間隔卵(luan)圓孔的開放(fang)，形成(cheng)右-左的分流(liu)：

圖像8：劍突下四腔切面彩色(se)多(duo)普勒顯示(shi)房間隔卵圓孔右(you)-左分流

圖像(xiang)9：二維(wei)彩色雙福(fu)顯示分流寬度約5mm

一般(ban)輕(qing)度肺動脈瓣(ban)狹窄瓣(ban)口壓差＜30mmHg，無明(ming)顯右心改變，無明(ming)顯癥狀可隨訪無需治(zhi)療，30-40mmHg可觀察病情發展情況而定，跨瓣(ban)壓差大于40mmHg時需要治(zhi)療，單純肺動(dong)脈(mo)瓣(ban)狹窄首選(xuan)介入(ru)下球囊擴張術，也可以手術解除狹窄。 

以上(shang)所有超聲圖像(xiang)均由佳能超聲aplio系列(lie)主機+高(gao)密度純凈聲束心(xin)臟探頭采集(ji)。

總結

佳能超(chao)聲(sheng)在(zai)心(xin)血(xue)管(guan)超(chao)聲(sheng)領域(yu)具有一定的地位，目前(qian)具備(bei)各種檔次的心(xin)血(xue)管(guan)超(chao)聲(sheng)設備(bei)，主要優勢表現在(zai)：

1.應用高(gao)密(mi)度(du)純凈(jing)聲束(shu)心臟探頭，具(ju)備優(you)良的二維分辨率(lv)和(he)穿透力，滿足各種(zhong)困難(nan)病人的檢查(cha)。

2.具備高分辨率、高幀頻(pin)彩色血流成(cheng)像，讓我們(men)對心血管疾病的診斷得心應手。

3.從(cong)臨床應用(yong)到科(ke)研，從(cong)二(er)維—容(rong)積(ji)超聲(sheng)提供了全(quan)面解決方案(an)。

4.支持多種2D心臟探頭(tou)、經(jing)胸矩(ju)陣容(rong)積、經(jing)食(shi)道(dao)矩(ju)陣容(rong)積探頭(tou)等(deng)。